新的HIV指導方針列出針對高危人群的低成本預防策略

加拿大新制定的艾滋病指導方針概述了新的阻止HIV感染的生物醫學策略如何能夠**地在接觸這種病毒之前和之后用于高危人群。該指導方針發表在2017年11月27日的CMAJ期刊上，論文標題為“Canadian guideline on HIV pre-exposure prophylaxis and nonoccupational postexposure prophylaxis”。它適用于因性行為或注射毒品而有風險感染上HIV的成年人。

加拿大圣-邁克爾醫院研究員、傳染病專家Darrell Tan博士和其他的論文作者們寫道，“HIV感染的巨大經濟成本和這些新確診的感染者的較低年齡（大多數新病例發生在30至39歲的人身上）強調了阻止新感染的經濟重要性和社會重要性。”

與國際艾滋病指導方針相一致的關鍵策略包括暴露前預防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）和非職業暴露后預防（nonoccupational postexposure prophylaxis, nPEP）。PrEP指的是在HIV接觸前就開始定期服用抗HIV藥物，而nPEP涉及在因性行為或毒品注射而接觸HIV之后服用抗逆轉錄病毒藥物。

這種指導方針以簡單的參考框列出了實際的預防建議，針對的是初級護理、傳染病、急診醫學、護理、藥房和其他學科的臨床醫生。決策者也可能發現它在制定衛生保健政策方面是有用處的。加拿大衛生研究院（CIHR）加拿大HIV臨床試驗網絡的生物醫學HIV預防工作組與由來自不同學科的24位專家組成的小組制定了這種指導方針。

在加拿大，超過半數（54%）的新感染病例發生在男同性戀者、雙性戀者和與男性發生性行為的其他男性身上，據估計這一群體的感染風險比其他男性高131倍。另外，據估計，注射毒品的吸毒者感染HIV的可能性比非吸毒者高59倍。相比于加拿大的普通人群，來自艾滋病流行的國家的人感染上HIV的可能性增加了6.4倍，土著居民的感染風險增加了2.7倍。

這些作者們指出，PrEP和nPEP中使用的藥物通常是非常安全的和有效的，不過由于個人喜好或者罕見的藥物毒性風險，這些方案并不適合于所有具有增加的HIV感染風險的人。

健康經濟分析表明就醫療保健支出而言，高危人群采用PrEP是有成本效益的。

這些作者們寫道，“迄今為止，藥物成本也限制了這些策略的可行性和可接受性。然而，近期推出的仿制藥TDF/FTC（替諾福韋酯/恩曲他濱，在加拿大被批準用作PrEP中的抗HIV藥物，并且是所有nPEP方案的一個主要成分）和在加拿大針對PrEP的公共藥物覆蓋率不斷增加可能對它們的服用產生著顯著的影響。”

加拿大制定的這種指導方針與來自英國、美國和澳大利亞的國際指導方針基本上是相一致的。

這些作者們總結道，“我們希望這種指導方針將通過改善醫療保健質量、增加對醫療保健的獲得、降低醫療實踐中不適當的變化和促進對加拿大全國生物醫學預防策略進行嚴格評估來降低加拿大的HIV感染率。”

參考資料：

Darrell H. S. Tan, Mark W. Hull, Deborah Yoong et al. Canadian guideline on HIV pre-exposure prophylaxis and nonoccupational postexposure prophylaxis. CMAJ, November 2017, 189(47):E1448-E1458, doi:10.1503/cmaj.170494