跨性別輸血，死亡率升高？這項研究惹爭議

每當醫務工作者遇到需要緊急輸血的情況，他們會確保供血者和用血者血型相匹配，但沒有人會關心供血者的性別。不過，最新的研究成果卻對此提出了質疑。這項研究提出，接受了有懷孕史女性的血液后，小于 50 歲的男性用血者的死亡率更高。不過，這一結論及其背后的機理仍需進一步證實。

性別影響輸血效果？

近期，來自荷蘭的研究人員**針對性別與輸血效果的關系，開展了一項大規模研究。研究者們想知道來自有懷孕史的女性供血者的血液，會對男性用血者的健康產生什么樣的影響。通過統計 42000 份荷蘭輸血患者的用血情況，他們發現，當年齡小于 50 歲的男性用血者使用了有懷孕史的女性供血者的紅細胞后，相比于那些使用來自同性別供血者紅細胞的男性，他們在接受輸血后三年內的死亡率升高了 1.5 倍，而女性用血者在使用男性血液時則不會面臨同樣的風險。這項研究成果于周二發表于美國醫學協會期刊（JAMA）上。

參與這項研究的科學家和美國紅十字會都認為，這項研究本身還不足以對目前的醫療工作產生實質性的影響，但如果這一發現在后續研究中得到進一步證實，就很有可能改變傳統的輸血匹配方式，這很可能延長全世界成千上萬用血患者的生命。“如果這一發現得到了證實，它將同時具有生物學和臨床上的意義，”一位沒有參與研究的流行病學副教授古斯塔夫·埃德格倫（Gustaf Edgren）說，“我們的確需要了解其中的機制，事實上，我們獲得的一些數據與這一發現并不完全相符，在我們的研究中，輸血者的性別對用血者的健康并沒有造成什么影響?！?/span>

包括同一批作者進行的另一項先導性試驗在內，已經有四項研究發現了用血者的存活率和性別錯配之間的關系。有的研究顯示，無論女性供血者是否懷孕，性別錯配都會產生影響。還有一項研究表明，女性接受男性供血者的血液也會造成不良影響，反之亦然。

不僅如此，“雖然進行這些研究的團隊分別來自不同的國家、使用不同的數據來源、他們的發現也略微有所不同，但他們的發現都指向同一個結論，那就是性別差異的確會對輸血結果造成影響?！眮碜运沟赂鐮柲Φ纳飳W教授亨里克·本賈斯?。?span style="font-family:Calibri;">Henrik Bjursten）說。本賈斯汀教授本人并不是那篇 JAMA 論文的作者，但他曾參與領導一項研究，發現女性患者使用男性血液也可能存在的問題。

機理未知

目前，人們尚不清楚這一結論背后的生理學機制?？茖W家們推測，有懷孕史的女性的紅細胞中，可能含有一些讓年輕男性用血者產生更多排斥反應的免疫因子。這一理論的主要觀點是，曾生過男孩的女性可能具有一種抗體，它可以結合男性的 Y 染色體所產生的蛋白質，這可能是她們在孕期產生的一種正常免疫反應。但新的研究無法驗證該假說，因為研究者并不能獲得女性供血者后代的性別數據。本賈斯汀提到，還有其他觀點認為男性和女性的免疫系統在某種程度上存在本質不同，或者男性會對女性血液中的 RNA 產生反應。

本賈斯汀提出，科學家們需要找出這一問題背后的生物學原理，隨后通過隨機對照實驗觀察，供血者的性別和女性供血者懷孕與否，是否會對用血者造成影響。“我個人認為，輸血是與性別相關的。這種相關性意味著目前有上百萬的生命正因此受到威脅，而目前在輸血配型時再加上性別限定并不是一件難事，與選擇安全且便捷的途徑相比，我們真的要用患者的生命去冒險嗎？”本賈斯汀說。

本賈斯汀自己的研究則表明，對接受心臟外科手術的男性及女性患者來說，接受異性供血者的血液同樣會有風險。在這項研究中，接受跨性別輸血的用血者的平均壽命縮短了一年。目前全世界每年有超過 1 億次輸血，試想一下，如果其中的 1000 萬到 4000 萬次是會帶來危害的，這一數字不可忽視?！岸@一數字還在持續地增長”，他說。

爭議不斷

想要最終證實性別對輸血的影響仍舊十分困難。以隨機實驗為例，在這種實驗中，一些隨機選中的輸血患者必須接受來自不同性別供血者的血液，在跨性別輸血問題已經引起了諸多質疑的當下，這樣做無疑會引發倫理問題。但這樣的試驗又是必不可少的，因為目前已有的數據（比如來自荷蘭研究組的數據）經常是存在漏洞的。“我們并不清楚目前已有的數據是否足以回答這個問題，”美國紅十字會的一位科技總監理特查·凱布爾（Ritchard Cable）說。法國貝桑松大學的公共健康醫生和流行病學家馬克西姆·迪斯馬歷斯（Maxime Desmarets）說，法國的研究者也在籌備相關問題的后續研究，他帶領的研究組認為在輸血過程中并不存在性別問題。

瑪麗·奧尼爾（Mary O’Neill，美國紅十字會的臨時首席醫療官）在一次正式聲明中提到相關研究“由于存在結論相反的研究而需要進一步的確認”。她還說，“由于這一問題還需要更多研究來證實，我們并不打算改變目前的獻血的標準和臨床輸血的方式。紅十字會將會持續關注后續研究，以確保血液供給的有效性和患者的用血安全?！?/span>

六年前，這個荷蘭研究團隊開展了首項針對跨性別輸血進行的小范圍研究。在此之前，沒有人想過查看供血者的懷孕史，荷蘭流行病學家魯特格爾·米德爾堡（Rutger Middelburg）說。除非研究者知道哪些因素是該關注的，否則很難準確地檢測死亡率的差異，他在郵件里寫道，“我們發現，如果單純地在我們獲得的數據中觀察所有患者的情況，將使得跨性別輸血的效應被稀釋到無法測出，”他補充道，“我們必須找到正確的患者群體?！彼矡o法解釋為什么研究組只在年輕男性組中發現了存活率的下降。他提到，也有可能是由于相對于老年男性而言，年輕男性需要輸血的原因是不一樣的，這種不同導致了統計上的差異，而這就不是來自女性的紅細胞的問題了。

研究所用的數據并不完美，米德爾堡說。首先，研究組使用的是患者多年以前的輸血記錄，并且研究者們并不確定所有女性供血者的懷孕狀態。研究者們去除了那些同時用過兩種性別血液的用血者數據，而且由于男性比女性獻血頻率更高，整個數據集天然地向男性傾斜。盡管有懷孕史的女性在該研究的供血者數據中只占不到 6%，但研究的最終結論在統計上仍然是顯著的?！翱傊覀儗ψ约旱难芯拷Y果非常有信心?！泵椎聽柋ふf。

他還在繼續他的研究，并且希望能獲得更多的研究經費。“我計劃接下來了解更多女性供血者懷孕史的細節和用血者的死因，”他說，“但仍然需要有許多數據充足的其他相關研究支持才能得出最終結論?！?