關(guān)注藥物耐受性：我們?nèi)绾巫粉櫩股厥欠裨诒缓侠硎褂茫?/h1>

2017-10-10 10:23

我們都知道，如今全球越來越多的細菌對當前很多抗生素都產(chǎn)生了極強的耐藥性，因此我們應(yīng)該及時了解抗生素是如何在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用的。抗生素的過度和不恰當使用都會誘發(fā)細菌對抗生素耐受性的產(chǎn)生，因此我們應(yīng)當有效監(jiān)測抗菌制劑的使用情況，并且開發(fā)出新型策略來改善細菌耐藥性的產(chǎn)生。目前澳大利亞開始采用了一個全國性策略。

一項國家監(jiān)測報告提供了每年更新的數(shù)據(jù)以及相關(guān)程序的分析，其中包括了醫(yī)院藥物的使用情況，藥物在醫(yī)院使用的適應(yīng)性等信息。一些程序能夠提供藥物消耗情況的代表性估計信息，國家抗菌藥物處方調(diào)查就是其中一個非常特殊的程序，其能夠評估單一患者的藥物處方量，這意味著，這些處方的開具是否符合臨床實踐指南的規(guī)定，包括藥物的選擇和劑量等，而且還能夠看到藥物的總體使用是否是合適且安全的。
評估這些因素能夠幫助有效發(fā)現(xiàn)藥物不合理使用的地區(qū)，同時也能夠及早通知藥物在臨床實踐中的變化情況。
調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了什么？

2013-2014年，來自全國的151家醫(yī)院（132家公立醫(yī)院和19家私立醫(yī)院）都參與到了國家抗菌藥物處方調(diào)查的計劃中，研究人員分析了其中所涉及的12800個抗菌藥物處方。2015-2016年，281家醫(yī)院（213家公立醫(yī)院和68家私立醫(yī)院）也參與到了這個計劃之中，研究人員對其中22021個藥物處方進行了分析。

平均而言，2015年有40%的院內(nèi)患者都服用了抗生素，在這些患者中，72%的患者都是根據(jù)處方來服用抗生素，其中35%的患者都有藥物服用回顧和停服日期的記錄。總的來講，23%的院內(nèi)患者被開具的抗生素處方被認為不符合處方指南規(guī)定（2013-2014年為40%），而且22%的處方被評估認為是不恰當?shù)模?013-2014年為29%）。

此外，研究人員還提出了需要特殊注意的區(qū)域，2015年，40%用于手術(shù)部位感染的抗生素處方被評估認為是不恰當?shù)奶幏剑@主要是因為不正確的時間（30%）和不正確的劑量或頻率（28%），或者患者被給予了一種并不需要抗生素作為預(yù)防制劑的程序（22%）。了解這些常見的錯誤意味著我們能夠及時向醫(yī)生反饋，在某些情況下或許還能夠幫助闡明治療的指導(dǎo)方針并且開發(fā)新型的治療策略等。

過度處方為何為發(fā)生？

為何治療性的藥物處方會被開具存在很多復(fù)雜的原因，包括抗生素等，這其中就包括一些長期存在的制度或系統(tǒng)性的文化，了解之間的缺口非常重要且必要。盡管在醫(yī)院能夠獲得較高質(zhì)量的處方開具指南，但指導(dǎo)方針并不應(yīng)當經(jīng)常被咨詢，害怕感染或出現(xiàn)其它不良后果常常會使得患者過度治療或不合適治療。

有時候，缺乏資源意味著員工并不會有充足的時間來進行診斷并且適時調(diào)整其治療策略，有些員工能認識到治療的不恰當，但卻非常害怕說出來或者與醫(yī)生進行討論/反駁，比如醫(yī)學(xué)等級等文化因素也能定義醫(yī)院的工作流程。知道最近有一種觀點認為，抗生素或許并不會帶來任何傷害，而且醫(yī)生開具處方只是為了以防萬一或者給予患者更多必要的治療，當然這或許毫無意義。

我們應(yīng)該如何做？

在改善抗生素處方方面我們沒有捷徑可走，但共同的努力將會改變這一現(xiàn)狀，如今多個國家都已經(jīng)取得了一定進展，而且澳大利亞一直致力于改善醫(yī)院內(nèi)抗生素的使用情況。改善抗生素使用的程序指的是“抗菌藥物管理”（antimicrobial stewardship），澳大利亞的醫(yī)院是早期的采用者以及抗微生物藥物管理計劃的發(fā)起者。

人們普遍意識到，除了對個別醫(yī)生進行教育和培訓(xùn)外，在醫(yī)院內(nèi)部建立實施的決策制定系統(tǒng)也是增強患者安全和關(guān)愛的關(guān)鍵；很多澳大利亞醫(yī)院都有決策支持和批準系統(tǒng)來監(jiān)測并且控制抗生素何時以及以什么方式被使用，這有時候能同一些專家進行處方開具后評論相結(jié)合。

定期的審核和反饋也能夠使得問題區(qū)域被鑒別，同時還能夠幫助開發(fā)出一定的解決策略。國家抗菌藥物處方調(diào)查計劃也能夠使得一個機構(gòu)的藥劑師和醫(yī)生與類似機構(gòu)相同人員進行比較。除了能夠提供全國范圍內(nèi)處方開具的情況以及幫助相應(yīng)機構(gòu)對抗生素處方開具情況進行監(jiān)督外，國家抗菌藥物處方調(diào)查計劃還能提高醫(yī)院的相應(yīng)指導(dǎo)方針以及處方開具的合理性。

通過定期的監(jiān)督及采用合理的管理程序，未來我們或許能夠改善抗生素處方開具的問題，并且能夠提高患者使用藥物的安全性和有效性。